Voici une archive auquel j’ai participé au Congrès de Paris en 2007 sur le sujet « Traitement du Dermatofibrosarcome de Darier Ferrand par Chirurgie micrographique de Mohs avec inclusion en paraffine: 60 cas consécutifs » sur le site Plasticiens.org.

Abstract

Introduction : Dans le Dermatofibrosarcome de Darier Ferrand ( DFSP ) , les marges recommandées sont de 5 cm : efficaces sur les récidives, elles entrainent chez des sujets jeunes de vastes pertes de substance avec une lourde rançon cicatricielle. La chirurgie micrographique de Mohs (CMM) permet une exérèse complète de la tumeur avec une diminution des marges . La cytologie tumorale est plus précise après inclusion en paraffine qu’après cryocongélation.

Malades et Méthodes : Entre decembre 1998 et decembre 2006 , 60 cas ont été traités par CMM et enregistrés de façon prospective. Sous anésthesie locale en hopital de jour ou sous anesthesie générale si nécessaire , une exérèse monobloc de la tumeur à 1 cm de marge latérale et en profondeur jusqu’ à l’aponévrose musculaire est pratiquée . Une « strate » de 2 à 3 mm d’épaisseur est ensuite prélevée sur l’ensemble de cette perte de substance emportant l’aponévrose puis incluse en paraffine et analysée à sa partie profonde parallelement à la section chirurgicale . Une reprise orientée a lieu en cas de persistance tumorale .

Résultats : sur les 60 DFSP , 54 ont été traités sous anesthésie locale, 53 tumeurs primitives , 7 récidivées avec un sex ratio de 1,5 ( 36 femme et 24 hommes ), age moyen 39,4 ans , taille moyenne des tumeurs 38 mm sur 26 mm. Dans 56 cas , une seule étape a été nécessaire . Dans 4 cas l’exérèse était incomplète mais seulement en profondeur. Les marges latérales ont ainsi pu être réduites dans tous les cas à 13 mm, ce qui facilite la reconstruction (suture directe 47, cicatrisation dirigée 8, greffe 3, lambeau 2 ). Aucune récidive n’est à noter après 30 mois de suivi médian .

Discussion : D’autres cas sont nécessaires ainsi qu’un plus long suivi pour valider cette procédure qui constitue une nouvelle et très prometteuse approche du traitement chirurgical du DFSP.

Voici les auteurs qui ont participé : J. Sei, V. Chaussade, A. Tchakerian, U. Zimmerman, T. Clerici, B. Franc, M. Serra, P. Saiag (Saint germain en laye, Paris, Boulogne, Versailles).

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